Tratamento de Dengue:

Tratamento:
O tratamento de suporte é a única terapia eficaz conhecida nos casos de dengue (DF), febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome do choque da dengue (DSS).

Pré-hospitalar
Inicie uma linha de acesso venoso e iniciar a suplementação de líquidos por via intravenosa com soro fisiológico (NS) de solução.
Administrar bolus de fluidos quando necessário para manter a pressão arterial adequada (PA).
Administrar oxigênio.

Hospital
Continuar com os cuidados de suporte através da administração de NS solução isotônica por via intravenosa para manutenção da PA adequada e diurese adequada.
Bolus de 10-20 mL / kg a cada 30 minutos podem ser necessários para manter a pressão arterial adequada.
Cateter de Foley é útil no acompanhamento da produção de urina.
O período de extravasamento de fluidos do plasma é curto (24-48 h) e, por via intravenosa pode ser reduzida se o paciente mantém a hidratação oral adequada.
Quando a fase de extravasamento de plasma começa a resolver, o nível de hematócrito começa a cair, tornando a identificação de hemorragia oculta significativo difícil.
Administrar a transfusão de sangue se segue a hemorragia significativa. (Hemorragias gastrointestinais podem ser profundas.)
Administrar plasma fresco congelado ou plaquetas se coagulação intravascular disseminada (DIC) é extensa.
Administrar paracetamol para controlar Consultas
Obter consulta com um especialista em doenças infecciosas (consulta por telefone).
Terapia Intensiva é obrigatória para todos os pacientes em estado de choque hemorrágico.

Medicação:
Com exceção da reposição de volume (com líquidos isotônicos), paracetamol e dipirona, outros medicamentos específicos não estão disponíveis para o tratamento da infecção por dengue. (não salicilatos ou o ibuprofeno, o que pode dificultar ainda mais a função plaquetária e aumento de complicações hemorrágicas).

Plasil (Metoclopamida)?
Cimetidine venoso ou omeprasol oral?

Os glicocorticóides não são indicados.

Os primeiros estudos realizados pelo Instituto Novartis para Doenças Tropicais (NITD) em Singapura, está a proceder a investigações para encontrar os inibidores da dengue proteínas virais metas para reduzir a carga viral durante a infecção ativa.

Agentes antipiréticos
Esses agentes são usados para reduzir a febre. Eles inibem a síntese Central e à liberação de prostaglandinas que mediam o efeito de pirogênios endógenos no hipotálamo e, assim, promove o retorno do set-point para temperatura normal.


Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra, Aspirin Free Anacin)
Tem propriedades tanto analgésicas e antipiréticas semelhante à aspirina e outros AINEs. Periférica não tem antiinflamatória ou efeitos sobre a função das plaquetas.

Dosagem
Adulto
325-650 mg / dose PO / PR 4 a 6h PRN, para não ultrapassar 4 g / d

Pediátrica
<12 anos: 10-15 mg / kg / PO dose / PR 4 a 6h PRN; para não exceder 5 doses / D e 2,6 g / d
>12 anos: administrar como em adultos.

Interações
Rifampicina pode reduzir o efeito analgésico, a administração concomitante com barbitúricos, carbamazepina, hidantoína, isoniazida e pode aumentar a hepatotoxicidade
Contra-indicações
Hipersensibilidade documentada.

Precauções
Gravidez
B - risco fetal não confirmado em estudos em seres humanos, mas tem sido demonstrado em alguns estudos em animais
Precauções
Hepatotoxicidade possível em pessoas com alcoolismo crônico após diversas doses; dor severa ou recorrente ou febre alta ou continuada pode indicar doença grave; contido em muitos produtos OTC, e a utilização combinada com esses produtos pode resultar em doses cumulativas superiores a dose máxima recomendada.

Fluidoterapia
Isotônica 0,9% de solução de cloreto de sódio é administrada por via intravenosa para manutenção da PA adequada e diurese adequada. Cloreto de sódio 0,9% (soro fisiológico) para aumentar o volume intravascular e manter PA adequada e produção de urina. Restaura íons de sódio em pacientes com ingestão oral restrita, especialmente os estados de hiponatremia ou síndrome de sal.
Dosagem
Adulto
24-manutenção h acrescido de 5% do peso corporal de déficit de peso
10-20 ml / kg IV bolus PRN q30min para manutenção da PA e diurese; interromper a 48 h após a resolução do choque
Pediátrica
24-manutenção h acrescido de 5% do peso corporal de déficit de peso
10-20 ml / kg IV PRN q30min para manutenção da PA e diurese; interromper a 48 h após a resolução do choque
Interações
Nenhum relatado
Contra - indicações:
Sobrecarga hídrica
Precauções
Gravidez
A - risco fetal não revelados em estudos controlados em humanos
Precauções
Evitar sobrecarga de fluidos, que podem produzir um maciço derrame, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência respiratória eventual; acompanhar de perto a PA (Q30-60min), a produção de urina (hora), e um serial de hematócritos.
Além disso:
Os pacientes com febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome de choque da dengue (DSS) requerem internação na UTI.
Pacientes com dengue (DF) requerem a transferência para a UTI, se a doença evolui para dengue hemorrágica ou síndrome do choque da dengue.
Além disso, no ambulatório:
Os pacientes podem ter alta quando se encontram com os seguintes critérios:
Afebril por 24 horas
Apetite voltou
O quadro clínico melhorou
Desconforto respiratório (isto é, de derrame pleural) ausente
Hematócrito estável
A contagem de plaquetas maior do que 50 X 109/ L
Hospital de acompanhamento por pelo menos 3 dias após a resolução do choque
Obter uma segunda (ou seja, amostra de sangue de convalescença) para sorologia de 4-6 semanas após a doença.
Transferência
Transferência de pacientes com febre hemorrágica da dengue ou síndrome do choque da dengue se não for possível observar em uma UTI.