sábado, 20 de fevereiro de 2010

PROTOCOLO DE DENGUE: Uma opinião.











PROTOCOLO DE DENGUE:

OBJETIVO: Informar, capacitar e orientar os profissionais de saúde em relação ao atendimento a pacientes com possibilidade de terem contraído o vírus da dengue.



INTRODUÇÃO: o dengue é um arbovírus, transmitido ao homem pela picada de um mosquito do gênero Aedes. É uma infecção aguda febril potencialmente grave. Existem 4 sorotipos desse vírus: 1, 2, 3 e 4. O dengue hemorrágico ocorre com maior freqüência e gravidade quando houve infecção prévia por outro sorotipo da doença atual, mas pode acontecer sem infecção prévia.
Uma resposta anômala do sistema imune provoca um aumento da permeabilidade vascular endotelial causando a elevação do hematócrito, queda da pressão arterial, choque hipovolêmico e plaquetopenia com manifestações hemorrágicas.
O choque e óbito podem ocorrer sem fenômenos hemorrágicos.
Sempre perguntar ao paciente a possibilidade de dengue prévia.

QUADRO CLÍNICO:
-        Forma clássica:
-        1) assintomática ou quadro gripal com apresentação súbita.
-        2) febre alta (3 a 8 dias)
-        3) cefaléia intensa
-        4) dor retro orbitária
-        5) mialgia
-        6) artralgia
-        7) náuseas e vômitos
-        8) diarréia
-        9) dor abdominal
-        10) exantema centrífugo escarlatiniforme ou máculo-papular
-        11) petéquias na pele e mucosa
-        12) episaxe, gengivorragia e hemorragia digestiva
-        13) prurido na fase de remissão do exantema.
-        Obs.: o período de convalescença pode levar semanas nas duas formas da doença com manifestações de astenia e depressão.
-         
-        Forma hemorrágica:
-        1) Inicialmente manifestações da forma clássica.
-        2) A partir do 2º ou 3º dia podem surgir manifestações hemorrágicas (petéquias, hemorragia digestiva, epistaxe, gengivorragias, metrorragias e outros sangramentos)
-        3) Hepatomegalia discreta e dolorosa
-        4) Choque e coagulação  intravascular disseminada

LABORATÓRIO NAS FORMAS GRAVES
-        Hematócrito: elevação de 20% acima do habitual ou mais de 45%
-        Leucopenia com linfocitopenia
-        Plaquetopenia inferior a 100.000
-        Transaminases: discreta elevação
-        Coagulograma alterado
-        Hipoproteinemia
-        Hiponatremia
-        Acidose metabólica.

-        Obs.: Excluir outras doenças infecciosas como choque séptico, meningite, endocardite e outras.

-        Obs.²: A prova do laço deve ser realizada, porém se for negativa não exclui a gravidade do quadro.


DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

-        Sorologia
-        IgM e IgG pelo método ELISA a partir do 6º dia de febre. Caso seja negativo repetir após 14 dias. O teste é positivo a partir do 5º dia da doença em 80% dos casos. O IgM pode permanecer positivo por 2 a 3 meses.


-        Detecção do vírus:
-        1) Isolamento do vírus (a partir do 4º dia de doença), por cultura.

-        2) Detecção do genoma viral por RT-PCR (reação em cadeia da polimerase empregando transcriptase reversa).



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