DENGUE CLÍNICA:
Geralmente a primeira manifestação clínica é a febre de intensidade variável, mas pode ser precedida por várias pródromo. A febre associada a dor de cabeça e vómitos e dor no corpo que é o retrato da "dengue", mais conhecida como febre do dengue (DF). Em crianças, é muitas vezes a febre é a única clínica ou febre associada a este sintomas inespecíficos e gastrointestinal. A febre pode durar 2 a 7 dias e transtornos associados com sabor bastante característico. Pode haver vermelhidão na faringe, embora outros sinais e sintomas do trato respiratório são raras ou importantes. Pode haver dor abdominal e diarréia discreta, esta última mais comum em pacientes com menos de dois anos e em adultos.
5.1. Seqüência de sinais clínicos no diagnóstico das formas clínicas da dengue.
Identificar a sequência das manifestações clínicas e de laboratório é muito importante para diferenciar a dengue de outras doenças que poderiam ter essa infracção, mas em uma ordem diferente de apresentação (leptospirose, meningococcemia, gripe, sepse, abdômen agudo e outros) e também define a única possibilidade que é a detecção precoce de pacientes com dengue pode se desenvolver ou já está a evoluir para formas clínicas graves da dengue hemorrágica e choque da dengue. Nos primeiros dias da erupção aparece em um percentual variável de pacientes, não há evidências de que a erupção é um fator prognóstico.As manifestações se refere a predominar, pelo menos, nas primeiras 48 horas da doença e pode prolongar por vários dias em que nós consideramos como a fase febril da doença, durante o qual não é possível saber se o paciente vai evoluir para cura espontânea ou se é apenas o começo de uma dengue grave, com choque e sangramento.Entre os 3 e 6 dias para as crianças, e entre os dias 4 e 6 para adultos (como o período mais freqüente mas não exclusivo de pacientes que desenvolvem a dengue grave) da febre desce, torna a dor abdominal intensa e contínua , é encontrado derrame pleural ou ascite, vômitos, aumento da frequência e começa a fase crítica da doença, porque é a época mais freqüente de instalação do acidente. Além disso, nesta fase, é evidente hepatomegalia. Os sinais de trânsito é muito característica desta fase e anunciar complicações como choque (Rigau & Laufer, 2006).O hematócrito normal e começa a subir, enquanto o estudo radiológico do tórax ou ultra-sonografia abdominal revelou ascite ou derrame pleural direita ou bilateral. A maior elevação no hematócrito coincide com a colisão. A contagem de plaqueta mostra um declínio constante até atingir os níveis mais baixos durante o dia do acidente e então subir rapidamente e normalizar em poucos dias. O acidente ocorre com uma freqüência de 4 ou 5 vezes maior, no momento da queda da febre ou até 24 horas após o desaparecimento da corporação, que durante a fase febril.Há sinais de advertência que anunciam a queda iminente, tais como dor abdominal intensa e contínua, vômitos freqüentes, sonolência e / ou irritabilidade, e uma diminuição súbita da temperatura levando a hipotermia, por vezes associada a desmaio. Esses sinais identificam a existência de uma perda precoce de líquido no espaço extravascular que têm um volume exagerado ocorrem subitamente e que o paciente é pouco para compensar ou não pode compensar por si só. Portanto, os sinais indicam o momento em que o paciente possa ser salvas se tratadas com soluções de eletrólitos em quantidades suficientes para repor as perdas causadas por extravasamento de plasma, por vezes exacerbado por perdas no suor (fora, vómitos, diarréia).Não deve estar presente, para começar, todos os sinais clínicos de choque. Apenas uma nota a redução da pressão arterial (PA) ou pressão de pulso diferencial (diferença de 20 mm Hg ou menos entre o PA eo máximo ou mínimo da pressão sistólica ou diastólica), que tem sido geralmente precedidos de sinais de instabilidade hemodinâmica, taquicardia ( , calafrios, diminuição de enchimento capilar, etc.) Portanto, há necessidade de esperar para o diagnóstico de choque (hipotensão Martinez & Velazquez, 2002).Sinais de choque na maioria das vezes têm a duração de algumas horas. Quando o choque é prolongada ou recorrente, ou dura mais de 12 ou 24 horas e, excepcionalmente, mais de 48 horas, são vistos nas imagens de edema pulmonar intersticial radiologia muitas vezes assemelhando-se lesões pneumónica. Pode ser instalado mais tarde síndrome da angústia respiratória pela não-edema pulmonar cardiogênico, com o sombreamento da previsão.Após a fase crítica, o homem é uma variável na fase de recuperação, que também requer atenção médica, pois durante este período é que o paciente é fisiologicamente remover o excesso de fluido que tinha extravasado para padronizar todas as suas funções vitais; em crianças e adultos saudáveis este aumento da diurese foi bem tolerada, mas devem ser monitorados, especialmente cardíaca, nefropatas e idosos. Devem ser monitorizados também possível a co-infecção bacteriana, principalmente de pulmão e do aparecimento do exantema chamados mais (10 dias ou mais). Alguns pacientes adultos são mantidos por muitos dias com a fadiga mental e desaceleração alguma preocupação por semana.
5.2. Complicações e graves e formas incomuns de dengue
O choque da dengue está presente na grande maioria dos pacientes que pioram e morrem como causa directa da morte ou que dêem origem a complicações como hemorragias maciças, coagulação intravascular disseminada, não edema pulmonar cardiogênico, síndrome de insuficiência de múltiplos órgãos ( hypoperfusion-reperfusion). Mais de choque complicações das complicações da dengue é prolongada ou recorrente. Evitar choques ou tratamento precoce e meios eficazes para evitar a outras complicações da dengue e evitar a morte.Em pacientes com dengue é comum que haja qualquer envolvimento do fígado, geralmente reembolsáveis. Também pode haver alguma participação especial do miocárdio em adultos, com eletrocardiograma de pouca expressão.Envolvimento ocorre menos freqüentemente renais e neurológicas. Entretanto, alguns pacientes com dengue pode manifestar-se o envolvimento de um órgão ou sistema específico para o que chamou de "formas clínicas da prevalência de dengue visceral, associados às vezes com extrema gravidade e morte. Por sua relativamente raro também tem sido chamado de "formas atípicas de dengue", por vezes associada a uma predisposição particular individual ou doença prévia ou concomitante de outros (infecciosas ou não infecciosas). Durante uma epidemia é possível apresentar alguns desses casos: hepatite ou doença de fígado, levando a insuficiência hepática aguda (Shah, 2008); encefalite ou encefalopatia, geralmente mostrado na insuficiência de consciência (coma), às vezes, com convulsões; miocardite ou cardiomiopatia, que se manifesta na fração hipocontratilidade do miocárdio diminuiu de ejeção ventricular esquerda e insuficiência cardíaca possível e, nefrite, doença renal ou que podem causar insuficiência renal aguda ou podem afetar seletivamente a função de reabsorção tubular renal distal própria e, assim, contribuir para aumento do espaço extravascular de líquidos.