Classificação da Dengue:

The WHO dengue classifi cation and case defi nitions: time for
a reassessment
Jacqueline L Deen, Eva Harris, Bridget Wills, Angel Balmaseda, Samantha Nadia Hammond, Crisanta Rocha, Nguyen Minh Dung,
Nguyen Thanh Hung, Tran Tinh Hien, Jeremy J Farrar.

A dengue é a mais prevalente doença viral transmitida nas pessoas por um mosquito . É causada por quatro sorotipos do vírus da dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4), do gênero Flavivirus, e transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti.  A infecção fornece imunidade vitalícia contra o vírus (sorotipo) infectante, mas não contra os outros sorotipos. Apesar do que a maioria dos cerca de 100 milhões de infecções de vírus da dengue cada ano não chega ao conhecimento do pessoal médico, da aqueles que, a manifestação clínica mais comum é não-especificação C ou doença febril de dengue clássica. Sobre 250 000-500 000 pacientes que desenvolvem a doença mais grave. O risco de doença grave é várias vezes superior em seqüencial do vírus da dengue após a  primária infecção.1  Apesar do grande número de pessoas infectadas com o vírus cada ano, o atual regime de classificação da dengue pela OMS e definições caso tem alguns inconvenientes. Além disso, o amplamente utilizado orientações não são sempre reprodutíveis em diferentes  países, uma qualidade que é fundamental para a efetiva vigilância e notificação, bem como pelas comparações da doença global . E, como a doença da dengue se espalha para diferente  partes do mundo, vários pesquisadores têm relatado dificuldades em utilizar o sistema, e alguns tiveram que criar novas categorias ou definições novo caso para representar os padrões observados de doença mais accurately.2, 3 
A dengue é caracterizada por um início repentino da febre alta com o não - especifico sintomas constitucional, e resolver a maioria dos casos sem especificação ou tratamento. O recurso patognomônico de dengue grave (que a OMS classifica como febre hemorrágica da dengue [ICD]) é um aumento transitório da permeabilidade vascular resultando em extravasamento de plasma. Em casos graves, a circulação é comprometida e o paciente pode ir para um choque hipovolémico, e até mesmo morrer sem um adequado acompanhamento.4  Pacientes com ICD também pode ter sanguíneos anormais coagulação, hemorragia grave, mas é incomum, exceto em associação com graves profundos e prolongados shock.5-7 dengue também pode ser caracterizada por um dano hepático, cardiomiopatia, encefalopatia, e-encefalite. Embora estas manifestações sejam raras e os riscos de morte em tais casos são altos. 8, 9. A dengue é mais prevalente na Ásia tropical, América (América Latina e do Caribe) e da saúde dos trabalhadores precisa ser capaz de diagnosticá-lo em pacientes com febre. A detecção precoce e tratamento da doença grave são essenciais para evitar a morte. Recomendações para a classificação e tratamento de ICD foram desenvolvidas seguinte ressaltando fi-chave em Banguecoque, em 1960. Em especial, em um estudo de 1964 de 123 crianças tailandesas admitidas para o hospital com dengue, os pesquisadores que identificaram clinicamente importante perda de fluidos do compartimento  vascular.  Compartimento foi indicada por um aumento de 20% packedcell volume. 10 As recomendações evoluiu para a As orientações da OMS de 1974, atualizado em 1986, 1994 e 1997,11 As recomendações para intensivos, mas judiciosa substituição dos fluidos conseguiu reduzir as taxas de letalidade a menos de 1% (sem tratamento, até 40% dos casos graves morrerem) nos hospitais equipados para acompanhamento e intravenosa ressucitação. 12 Embora as orientações Desde então, foram adaptados por cada região, 13,14 e são amplamente utilizados na prática clínica e formação, que nunca foi formalmente validada. Cada país tem desenvolvido o seu próprio programa de formação clínica em grande parte baseada nas orientações da OMS, mas nenhum material de treinamento padrão ou métodos existem. Idealmente, um bom regime de dengue classificação seria permitir a triagem adequada dos pacientes, guia de clínicas gestão, facilitarem a avaliação de potenciais  intervenções (tais como a intravenosos fluidos, um novo antiviral (?) tratamentos e vacinas), e, por definição cuidada do fenótipo clínico, o auxílio na investigação da patogênese subjacente. Seria muito vantajoso se esse sistema pode identificar, através do reconhecimento precoce dos principais sinais de alerta, os pacientes que tendem a evoluir de doença grave. Um esquema de fluido terapia que estes requisitos também facilitaria a epidemiológica vigilância e notificação, bem como comparações da doença global . No entanto, um sistema precisa ser simples e reprodutível e aplicável a todo os sistemas de saúde dos países onde está a ser utilizado. Aqui, revisamos a magnitude do fardo da doença da dengue em áreas endêmicas, destacando as limitações da atual classificação da dengue pela OMS.