eMedicine Specialties> Pediatria: Medicina Geral> Doenças Infecciosas
Dengue
Hagop A ISNAR, MD, FACEP, Associate Medical Director, Consulting Staff, Department of Emergency Medicine, Auburn Hospital Memorial
Deborah Sentochnik, MD, Consultoria Pessoal, do Departamento de Medicina Interna, Divisão de Doenças Infecciosas, do Hospital Mary Imogene Bassett
Deborah Sentochnik, MD, Consultoria Pessoal, do Departamento de Medicina Interna, Divisão de Doenças Infecciosas, do Hospital Mary Imogene Bassett
Atualizado em: 7 de outubro de 2008
Introdução
Dengue, uma alteração espanhola da palavra suaíli Ki-Dinga, É o mosquito mais comum de doença de origem viral em seres humanos. A mais antiga documentação de sintomas denguelike foi registrada no Chinês Encyclopedia of Sintomas durante a dinastia Chin (265-420 dC). A doença foi chamada de "o veneno da água" e foi associado com insetos voadores perto da água. Hoje, a dengue é conhecida por ser causada por um vírus RNA de fita simples (cerca de 10 kilobases comprimento) com uma icosaédrica nucleocapsídeo e coberto por um envelope lipídico. O vírus é da família Flaviviridae (do gênero Flavivirus), e do tipo de vírus específicos é a febre amarela.
O vírus da dengue possui 4 sorotipos intimamente relacionados, mas distintos, DEN1-DEN4.[1]Ele mantém um ciclo de infecção que usa os mosquitos, principalmente o Aedes aegypti mosquito,[2]como vetores para hospedeiros humanos, que também servem como fontes de amplificação viral. A aegypti é um pequeno e altamente domesticado, preto-e-branco de insetos tropicais que prefere se alimentar de seres humanos (favorecendo tornozelos e parte de trás do pescoço). Consulte os arquivos de mídia 1-2. O inseto geralmente põe seus ovos em recipientes artificiais que contêm água, e, como conseqüência, a dengue é freqüentemente uma doença urbano-adquirida.
Em 1779-1780, o primeiro surto de dengue notificado (DF) ocorreu quase simultaneamente na Ásia, América do Norte e África. Isso indica que o vírus e seus vetores têm uma distribuição mundial nas regiões tropicais do mundo (ver arquivos de mídia, 3-4). A apresentação clínica da infecção por dengue envolve um amplo espectro de descobertas, de auto assintomática ou leve - limitando a infecção de dengue potencialmente fatal de hemorragia e choque (dengue hemorrágica [ICD], síndrome do choque da dengue [DSS]).
Fisiopatologia
O processo patológico da infecção da dengue começa com uma relação íntima entre o hospedeiro e o vetor que transporta o vírus. Os humanos são infectados com o vírus depois de um mosquito infectado feeds ou sondas no hospedeiro suscetível humana (ver arquivo de mídia 7). Relatos raros de humanos a transmissão humana através de ferimentos com seringas também têm sido publicados. [3]
A infecção com vírus da dengue se manifesta um amplo espectro de apresentações clínicas. Na maioria dos casos, especialmente em crianças menores de 15 anos, o paciente é assintomático ou tem uma doença febril indiferenciada leve. Dengue é típica de uma auto-limitação, aguda, doença febril, que ocorre após um período de incubação de 4-7 dias. Em crianças, pode ser acompanhado por uma erupção cutânea maculopapular.
Em pacientes idosos, a doença pode também ser suave ou pode ser mais incapacitante, com início súbito de febre alta, cefaléia, dor retro-orbitária, dores no corpo difuso (ambos os músculos e ossos), fraqueza, vômitos, dor de garganta, sensação de alteração do paladar, e uma erupção cutânea maculopapular centrífugo, entre outros.
Este quebra-ossos "dolorosa" e da fase febril dura 2-7 dias e, depois, a maioria dos pacientes a melhorar lentamente. Dengue vírus desaparece da corrente sanguínea em aproximadamente o mesmo tempo que a febre se dissipa.
Leucopenia e trombocitopenia são achados comuns nos casos de dengue e acredita-se ser causado por ações destrutivas direta do vírus sobre as células precursoras de medula óssea. A resultante da replicação viral ativa e destruição celular na medula óssea são acreditadas para causar a dor óssea.
Aproximadamente um terço dos pacientes com dengue pode ter sintomas leves sintomas hemorrágicos, incluindo hemorragia, petéquias gengival, e uma prova do laço positiva (> 20 petéquias em uma área de 2,5 cm x 2,5 cm).
Dengue raramente é fatal.
Dengue febre hemorrágica é uma doença grave, a disseminação da infecção potencialmente mortal por certas espécies de mosquitos (Aedes aegypti). A dengue hemorrágica ocorre com menos freqüência do que a dengue, mas tem uma apresentação mais dramática clínica. Na Ásia, onde primeiro foi descrito, a febre hemorrágica da dengue é principalmente uma doença das crianças. No entanto, nas Américas, a febre hemorrágica da dengue tem uma distribuição igual em todas as idades.
A característica crítica da dengue hemorrágica é o extravasamento de plasma. Isto resulta de lacunas endoteliais no leito vascular periférica, sem alterações necróticas ou inflamatórias no endotélio. A dengue hemorrágica começa tipicamente com as manifestações iniciais da dengue. A doença febril aguda (temperaturas ≤ 40 ° C), como a da dengue, dura cerca de 2-7 dias. No entanto, nas pessoas com dengue hemorrágica, a febre reaparece, dando um bifásico ou "Saddleback" curva de febre que não é observado em indivíduos com dengue. Junto com esta febre bifásica, pacientes com febre hemorrágica da dengue tem trombocitopenia progressivo, aumento do hematócrito (aumento absoluto de 20% da linha de base) que leva à hemoconcentração, mais evidentes manifestações hemorrágicas (> 50% dos pacientes têm uma prova do laço positiva), e progressivas efusões (pleural ou peritoneal).
Acompanhando a fenômenos hemorrágicos, pacientes com febre hemorrágica da dengue pode ter insuficiência circulatória e hepatomegalia. A diferença principal entre patológica dengue e febre hemorrágica da dengue é que a fuga vascular, com conseqüente hemoconcentração e derrames cavitários, podem levar ao colapso circulatório (isto é, a síndrome de choque da dengue).
A progressão da dengue hemorrágica com síndrome do choque da dengue pode ser evitada através da observação atenta alterações clínicas e uso de isotônicos fluidos intravenosos. Como o termo implica, febre, síndrome do choque da dengue é essencialmente dengue hemorrágica com evolução para insuficiência circulatória, com a conseqüente hipotensão arterial, pressão de pulso estreito (<20 mm Hg), ou seja, pinçamento arterial e finalmente, choque e morte se não tratada. A morte pode ocorrer 8-24 horas após o início dos sinais de insuficiência circulatória. Os achados clínicos mais comuns em estado de choque iminente incluem a hipotermia, dor abdominal, vômitos e agitação.
O mecanismo de progressão da dengue a dengue hemorrágica não é claramente compreendido. No entanto, reforço imunológico é a explicação mais comumente aceita atual. Esta hipótese afirma que os indivíduos que tiveram uma infecção prévia (isto é, infecção primária), com 1 dos 4 sorotipos do vírus da dengue têm anticorpos antivirais circulantes não de neutralização.
Replicação do vírus: Quando um indivíduo está infectado por outro sorotipo (isto é, infecção secundária), esses anticorpos nonneutralizing (não de neutralização) reconhecem o vírus da dengue, mas não o neutralizam ou inibem. Em vez disso, complexos de anticorpos do vírus e formar um antígeno-anticorpo. Este complexo é reconhecida por receptores em macrófagos, que interiorizar o complexo imune e permitir que o vírus se replicar desmarcado (ou seja, melhorar a resposta imune). Os macrófagos afetados liberação de mediadores vasoativos que aumentam a permeabilidade vascular, levando ao extravasamento vascular, hipovolemia e choque. Pesquisas recentes demonstraram que este mecanismo, juntamente com organizações de acolhimento e as variações do genoma viral, desempenha um papel ativo na patogênese.
Freqüência
O E.U. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ficha sobre dengue e o dengue hemorrágico relatório de cerca de 100-200 casos suspeitos de dengue por ano. [4]A maioria dos pacientes são os viajantes das regiões endêmicas dos trópicos americanos e asiáticos (ver arquivo de mídia 4). Durante 1977-1995, um total de 2706 casos suspeitos foi notificado, 22% foram confirmados por exames laboratoriais.
Internacional
Cada ano, cerca de 50-100 milhões de casos de dengue e centenas de milhares de casos de dengue hemorrágico ocorre. Em 1995, 250.000 casos de dengue e 7.000 casos de febre hemorrágica da dengue nas Américas ocorreram isoladamente. Tal como muitos como 3 bilhões de pessoas vivem em áreas onde a dengue é endêmica (ver arquivos de mídia 3-4 e Mídia arquivo 6).
Mortalidade / Morbidade
- A dengue é tipicamente uma doença auto-limitada, com uma taxa de mortalidade de menos de 1%.
- Quando tratada, a febre hemorrágica da dengue tem uma taxa de mortalidade de 5%. Não tratada, a febre hemorrágica da dengue tem uma taxa de mortalidade alta quanto 50%.
Race
Sexo
Idade
Pessoas de todas as idades podem ser infectadas e desenvolver a dengue. No entanto, crianças menores de 15 anos apresentam tipicamente com apenas um inespecífica, doença auto-limitada, febril. No sudeste da Ásia, a febre hemorrágica da dengue é principalmente uma doença de crianças e é a principal causa de morte e hospitalização nessa população. Em outra parte, a doença afeta todas as idades.
A infecção com o vírus da dengue produz um amplo espectro de manifestações da doença, desde assintomática ou leve doença febril ao choque hemorrágico fatal.
- Clássica dengue (DF)
- Crianças menores de 15 anos normalmente têm uma síndrome febril inespecífico, que pode ser acompanhada de erupção cutânea maculopapular.
- Os pacientes apresentam febre e qualquer combinação dos seguintes sintomas:
- Dor de cabeça
- Dor Retro orbital
- Geralmente dores no corpo (artralgias, mialgias)
- Vômitos
- Exantema maculopapular Centrífugas
- Fraqueza
- Sensação de paladar
- Anorexia
- Dor de garganta
- Manifestações hemorrágicas (por exemplo, petéquias, sangramento gengival, epistaxe, menorragia, hematúria)
- Linfadenopatia.
- A fase de quebra-ossos febril e dolorosa, que dura cerca de 2-7 dias e é seguido por um período de recuperação lenta, mas completa. A fase de convalescença pode durar de 2 semanas.
- Febre Hemorrágica do Dengue (FHD)
- Fase inicial é semelhante ao da dengue e outras doenças virais febris.
- Quando as quebras de febre, após 2-7 dias, os sinais de extravasamento de plasma aparecem, sugerindo o diagnóstico de febre hemorrágica do dengue (geralmente dentro de 24 horas antes ou após a resolução da febre).
- A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem 4 critérios mínimos para fazer o diagnóstico da dengue hemorrágica: [5]
- Febre.
- Manifestações hemorrágicas (por exemplo, hemoconcentração, trombocitopenia, prova do laço positiva).
- Insuficiência circulatória, como sinais de permeabilidade vascular (por exemplo, hipoproteinemia, derrame).
- Hepatomegalia.
- Síndrome do choque da dengue (DSS)
- Não tratada, a febre hemorrágica da dengue muito provavelmente evolui para a síndrome do choque da dengue.
- Os sintomas mais comuns em estado de choque iminente incluem dor abdominal, vômitos e agitação. Os pacientes também podem ter sintomas relacionados à insuficiência circulatória.
Física
- Dengue
- Febre
- Conjuntiva injetada
- Faringe Inflamada
- Linfadenopatia
- Erupção maculopapular
- Achados hemorrágicas (petéquias, púrpura, sangramento nas gengivas, epistaxe, menorragia, prova do laço positiva, hematúria)
- Dengue hemorrágica: Os achados de febre hemorrágica da dengue são semelhantes aos da dengue clássica e também incluem o seguinte:
- Curva de febre bifásica
- Achados Hemorrágica mais acentuada do que nos casos de dengue
- Sinais do derrame peritoneal, derrame pleural, ou ambos
- Síndrome do choque da dengue
- Hipotensão
- Bradicardia (paradoxal) ou taquicardia associada com choque hipovolêmico
- Hepatomegalia
- Hipotermia
- Indiferente a pressão de pulso (<20 mm Hg)
- Sinais de diminuição da perfusão periférica
Causas
- Morando em áreas endêmicas dos trópicos (climas úmidos ou quentes, como o sul dos Estados Unidos), onde o mosquito vetor se desenvolve é um importante fator de risco para a infecção. [1,6,7,8,9]
- Urbanização mal planejada combinada com o crescimento explosivo da população mundial traz o mosquito e do hospedeiro humano em grande proximidade.
- Aumento do tráfego aéreo transporta facilmente doenças infecciosas entre as populações.
- O mosquito mais utilizado técnica de controle, a pulverização das cidades para matar os mosquitos adultos, não é eficaz. Os esforços devem visar a fase larval com larvicidas e limpeza de habitações de larvas (por exemplo, lixo, áreas que acumulam água parada).
- A falta de saneamento e controle pobres fornece excelentes condições para a larva de o mosquito crescer.
- Falta de imunidade para os sorotipos do vírus contribui para taxas de infecção em uma população.
- Furacões e outros desastres naturais, aumento do habitat para o crescimento do mosquito em zonas urbanas, aumentando entulho e lixo, que funcionam como reservatórios de água.
Quais são os diagnósticos diferenciais:
Nenhum comentário:
Postar um comentário