Modified Practice-theory-practice from community-based participation experience in Aedes aegypti control
Dennis Pérez ChacónI; Lizet Sánchez ValdésII; Marta Castro PerazaIII; Maritza López Mc BeanIV; Braulio Freyre HechavarríaIV; Caridad Inerarity RojasIV; María del Carmen Zabala ArgüellesV
I Licenciada en Sociología. Máster en Control de Enfermedades y en Desarrollo Social. Subdirección de Epidemiología, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). Ciudad de La Habana, Cuba.
II Licenciada en Matemática. Máster en Epidemiología. Doctora en Ciencias de la Salud. Instructora. Subdirección de Epidemiología, IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
III Especialista de II Grado en Psiquiatría. Doctora en Medicina. Máster en Epidemiología. Profesora Asistente. Subdirección de Epidemiología, IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
IV Trabajador Social. Taller de Transformación Integral del Barrio, Consejo Popular Balcón Arimao. Ciudad de La Habana, Cuba.
V Licenciada en Psicología. Máster en Desarrollo Social. Doctora en Ciencias Psicológicas. Profesora Titular. FLACSO Cuba / Universidad de La Habana. Ciudad de La Habana, Cuba.
RESUMENOBJETIVO: caracterizar el abordaje de la participación comunitaria en el control de Aedes aegypti en 2 experiencias de investigación en la temática y los condicionamientos teórico-metodológicos de su evolución.
MÉTODOS: se realizó un estudio de caso instrumental que incluyó el análisis de dos casos particulares de participación comunitaria en el control de Aedes aegypti. El primer caso describe la experiencia del área de salud 26 de Julio del municipio Playa y se construyó a partir del análisis retrospectivo de los documentos producidos en su transcurso de 1999 a 2004. Para el segundo caso se analizaron los datos disponibles de la evaluación del proceso de un ensayo comunitario llevado a cabo en el municipio Lisa de 2004 a 2007.
RESULTADOS: durante la primera experiencia de investigación la participación comunitaria en el control de Aedes aegypti evolucionó de ser una intervención utilitarista y externa a la comunidad, hacia un proceso de aprendizaje y empoderamiento comunitario en las acciones de control del vector. Durante la segunda experiencia se implementó una estrategia participativa desde la concepción de la Educación Popular que superó los aprendizajes adquiridos en la experiencia anterior.
CONCLUSIONES: para transformar las prácticas de los profesionales de salud que promueven participación comunitaria en el control de Aedes aegypti se hace imprescindible cambiar las concepciones teórico-metodológicas que las sustentan.
Palabras clave: control de Aedes aegypti, prevención de dengue, participación comunitaria, Educación Popular, Cuba.
ABSTRACT
OBJECTIVE: to characterize the approach to community involvement in the Aedes Aegypti control by using the experience from two case researches on this topic and the theoretical/methodological fundamentals of their development.
METHODS: an instrumental case study was conducted in which the analysis of two particular cases of community involvement in Aedes aegypti control was included. The first case described the experience from the health area "26 de Julio" in Playa municipality on the basis of a retrospective analysis of documents from 1999 to 2004. For the second case, available data on the evaluation of a community-based assay carried out in Lisa municipality from 2004 to 2007 were assessed.
RESULTS: the experience in the first case research evolved from a utilitarian and external intervention to a community learning and empowering process with respect to vector control actions. In the second research experience, a participatory strategy was implemented using the popular education concept that exceeded the learning acquired in the previous experience.
CONCLUSIONS: in order to transform the practice of health professionals in charge of promoting community involvement in Aedes aegypti control, it is urgent to change the theoretical and methodological concepts supporting this practice.
Key words: Aedes aegypti control, dengue prevention, community involvement, popular education, Cuba.
INTRODUCCIÓN
El dengue clásico junto a sus formas más graves, el dengue hemorrágico y el síndrome de choque de dengue, es un grave problema de salud en términos de morbilidad y mortalidad. En las décadas de los cincuenta y los sesenta se desarrollaron campañas de erradicación del mosquito Aedes aegypti, agente trasmisor de esta enfermedad, que lograron su eliminación en varios países. Sin embargo, la historia reciente de esta entidad habla de su reemergencia en América; su presencia en el Sudeste Asiático, Pacífico Occidental y Mediterráneo Oriental; de las dificultades operacionales en el control químico del mosquito adulto; y de los esfuerzos por lograr un control más efectivo del mosquito con la eliminación de sus sitios de cría.1
Posteriormente, la participación comunitaria fue la solución encontrada para el logro de programas más costo-efectivos y sostenibles.1 Sin embargo, después de numerosos esfuerzos, los gobiernos y las entidades de salud preocupados por este problema se desencantaron. La principal razón no fue la falta de interés, sino el no saber cómo las comunidades podían llegar a ser realmente involucradas en las acciones de control.2,3 Como resultado apareció un nuevo abordaje de la participación desde el empoderamiento de las personas.4
La experiencia cubana en el control de A. aegypti transitó por este mismo camino. En la década de los noventa, las autoridades cubanas de salud percibieron el riesgo de la ocurrencia de transmisión de dengue por causa de los cambios en la situación económica y epidemiológica del país. Las epidemias de Santiago de Cuba en 19975 y de Ciudad de La Habana en los años 2000 y 2001-2002,6 evidenciaron que el Programa Nacional de Erradicación de A. aegypti estaba confrontando dificultades para mantener los logros alcanzados en el control de este vector en la década de los ochenta. El Programa Nacional es una típica campaña estructurada de manera vertical con miles de trabajadores encargados del control químico del mosquito adulto y de la destrucción de sus sitios de cría.7
El peligro de la ocurrencia de epidemias de dengue motivó a la incorporación activa de la población en las acciones de control de A. aegypti. Estos esfuerzos se materializaron en el desarrollo de investigaciones orientadas a la búsqueda de estrategias efectivas de participación comunitaria en el control del vector. El presente trabajo ofrece una caracterización del abordaje de la participación comunitaria en el control de A. aegypti en 2 experiencias de investigación y un análisis de los condicionamientos teórico-metodológicos de su evolución.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de caso instrumental8 que incluyó el análisis de 2 casos particulares de investigación en la temática de participación comunitaria en el control de A. aegypti, llevados a cabo por miembros del Grupo de Epidemiología Social del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). Cada uno de los casos tuvo su propio diseño metodológico para el levantamiento de la información.
Caso 1
Estudio piloto desarrollado en el área de salud 26 de Julio del municipio Playa para evaluar la efectividad de una estrategia participativa para el control de A. aegypti. Esta área de salud mantuvo una infestación histórica por A. aegypti desde 1992, a pesar de haberse empleado diversos métodos de control.
Se realizó un análisis retrospectivo y exhaustivo de los documentos producidos durante el trabajo de campo por las diferentes instituciones y actores involucrados, en el período comprendido entre marzo de 1999 y marzo de 2004. Los documentos se colectaron del área de salud 26 de Julio, de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología y del Consejo Popular # 4 del municipio Playa, así como del Grupo de Investigaciones Sociales del IPK. Estos documentos incluyen: protocolos de investigación, relatorías de talleres y foros comunitarios, planes de acción elaborados, informes técnicos oficiales, reportes de progreso, presentaciones y artículos científicos con resultados de investigación y análisis de la situación de salud anuales conducidos por los médicos de familia del área de salud 26 de Julio, entre otros.
Caso 2
Ensayo comunitario a mayor escala para evaluar la efectividad, replicabilidad y sostenibilidad de una estrategia participativa en el control de A. aegypti, sobre la base de los aprendizajes del estudio anterior y otros resultados de investigación en la temática. Se involucraron 16 circunscripciones de estudio de los 3 consejos populares de mayor infestación del municipio Lisa: Versalles-Coronela, Balcón Arimao y Alturas de la Lisa.
Se analizaron los datos disponibles de la evaluación del proceso en el período comprendido entre diciembre de 2004 y abril de 2007. Las fuentes de recolección de los datos fueron: la observación directa de profesionales del IPK, la relatoría de talleres, los formularios establecidos para la documentación de las acciones a los niveles municipal, de consejo popular y circunscripción, y la evaluación participativa en el proceso.
Procesamiento y análisis de la información
Se utilizó la técnica de análisis de contenido cualitativo. A través de la clasificación sistemática de la información recogida, se realizó un registro ordenado de los hechos objetivos y subjetivos acontecidos en cada caso para su reconstrucción histórica.
Las categorías de análisis utilizadas para la caracterización del abordaje de la participación comunitaria en las 2 experiencias fueron: decisiones sobre la distribución de los recursos, metodología e indicadores de evaluación, definición de comunidad, modelo educativo, liderazgo, documentación de proceso y ética de la participación. Se utilizó el programa QSR NVivo versión 7.0 para el procesamiento y análisis de los datos de ambos casos.
RESULTADOS
Primer caso. Proyecto "Participación comunitaria para la reducción de la infestación por A. aegypti", municipio Playa, Ciudad de La Habana, 1999-2004
La experiencia fue un proceso dinámico y complejo influenciado por los cambios en el contexto epidemiológico y en el abordaje de la participación comunitaria por parte de los profesionales del IPK. La evolución de la concepción de los investigadores hacia el referente esencialmente participativo de la Educación Popular dividió la experiencia en 2 etapas fundamentales.
La primera etapa tuvo 3 fases: investigación formativa, intervención y evaluación. La intervención se enfocó hacia el fortalecimiento de la intersectorialidad al nivel de consejo popular mediante la construcción de capacidades. El papel del equipo del IPK consistió en brindar soporte técnico en la ejecución de actividades y monitorear la utilización de los recursos y la participación de la población en el proceso. La evaluación 1 año después del período de intervención mostró que había sido exitosa, a pesar de que la población no se involucró en la toma de decisiones ni en la evaluación.9
En la segunda etapa la circunscripción fue el nuevo espacio para promover la participación de los individuos. No obstante, se mantuvo el fortalecimiento de las acciones intersectoriales al nivel de consejo popular para el apoyo a las decisiones y acciones generadas desde abajo. Esta etapa se caracterizó por la adaptación permanente del diseño de investigación y de las actividades al contexto y, por consiguiente, no puede ser claramente dividida en fases. Las acciones se concentraron en el desarrollo de 4 procesos participativos: la construcción de capacidades, la comunicación social, el cambio de comportamientos y la evaluación participativa.
En esta etapa emergieron de manera gradual algunas consideraciones éticas referidas a la participación. Se definieron problemas éticos potenciales que debían ser evitados como la participación obligatoria en las actividades del proyecto, la manipulación de las necesidades de la población, la creación de falsas expectativas y los conflictos de intereses entre los diferentes actores involucrados.
Un año después de haber sido iniciada la capacitación, la vigilancia entomológica mostró que el área de estudio mantenía bajos índices de infestación por A. aegypti. También se incrementó la participación en términos de identificación de necesidades, liderazgo, movilización de recursos, organización y gestión.10
El análisis crítico de toda la experiencia reveló que el abordaje de la participación comunitaria evolucionó de ser solo un componente dentro de las acciones de control de A. aegypti guiado por el personal de salud, hacia un proceso de aprendizaje y empoderamiento de las personas. Los principios éticos, filosóficos, teóricos y metodológicos de la Educación Popular asumidos por los profesionales del IPK, se reflejan en las diferencias observadas durante la caracterización del abordaje de la participación comunitaria en las 2 etapas de la experiencia (tabla).
Segundo caso. Proyecto "Estrategia integrada para el control de A. aegypti", municipio Lisa, Ciudad de La Habana, 2004-2007
El análisis prospectivo de esta experiencia permitió dividirla en 3 etapas fundamentales: diseño, implementación y evaluación.
La etapa de diseño se adhirió a los principios teóricos-metodológicos de la Educación Popular y la investigación acción participativa. Se establecieron los criterios de participación y los componentes de la estrategia participativa para el control de A. aegypti, desde una perspectiva ética que garantizara el empoderamiento comunitario. La estrategia participativa fue una mera propuesta a ser discutida y modificada en el camino y constó de 5 componentes fundamentales: capacitación, vigilancia integrada, trabajo comunitario y evaluación.11 Se propuso la descentralización de la toma de decisiones, de la implementación de acciones y de la distribución de recursos a los niveles de municipio, consejo popular y circunscripción. Las acciones intersectoriales se previeron a los niveles municipal y de consejo popular. Al nivel de circunscripción se planificó la organización de acciones de trabajo comunitario para el control de A. aegypti.
En la etapa de implementación la construcción de capacidades, desde la concepción de la Educación Popular para la organización de la participación, fue el punto de partida del proceso a todos los niveles. Al nivel municipal se creó el grupo promotor del proyecto, que involucró profesionales del IPK, de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, del Gobierno Municipal y del Taller de Transformación Integral del Barrio de Balcón Arimao. El grupo promotor se capacitó en metodología de la investigación, vigilancia entomológica, evaluación económica y participación comunitaria e intersectorial. Este grupo participó en la evaluación de línea de base previa a la implementación de la estrategia, en la elaboración de la versión escrita oficial del proyecto, en el diseño del primer taller de facilitadores para la capacitación y conformación de los grupos de trabajo comunitario al nivel de circunscripción, y en la evaluación participativa de la estrategia posterior a su implementación.
Para los talleres de formación de facilitadores se crearon grupos de aprendizaje al nivel de consejo popular con líderes comunitarios formales e informales de las circunscripciones seleccionadas para el estudio. Se ejecutaron talleres temáticos que alternaron con períodos no presenciales para la introducción en la práctica de los aprendizajes adquiridos. El trabajo comunitario al nivel de circunscripción incluyó la implementación de acciones como: mapeo de riesgos, identificación de problemas, planeamiento y ejecución de acciones, elaboración de estrategias de comunicación local, así como monitoreo y evaluación. Tanto la capacitación al nivel de consejo popular, como las acciones de trabajo comunitario al nivel de circunscripción se adecuaron a las especificidades y potencialidades de cada lugar.
La etapa de evaluación de la implementación de la estrategia tuvo 3 componentes fundamentales: monitoreo de los índices de infestación y los indicadores establecidos para la documentación de la implementación de acciones, evaluación participativa y evaluación final. Los resultados se midieron en términos de infestación; conocimientos, percepciones y prácticas relativas al dengue y al control de A. aegypti; presencia, composición, dinámica y acciones de los grupos de trabajo comunitario; barreras y facilitadores en la implementación de los diferentes componentes de la estrategia; aprendizajes en el plano personal y profesional de los actores involucrados; y aspectos éticos relativos a la participación tenidos en cuenta en el transcurso de la experiencia, entre otros.
La experiencia mostró, desde una mirada crítica, su coherencia con la concepción de la Educación Popular en el desarrollo de una investigación acción participativa, la asunción de la experiencia como proceso de aprendizaje inacabado y abierto a la transformación; la perspectiva ética de la participación asumida por los profesionales del IPK; y el liderazgo colectivo con el establecimiento de grupos para la toma de decisiones a diferentes niveles entre otros aspectos. Además, se pone en evidencia el principio metodológico de práctica-teoría-práctica transformada, en la medida en que la estrategia participativa implementada se deriva y supera los aprendizajes adquiridos en la experiencia anterior (tabla).
DISCUSIÓN
A pesar de que más de 2 décadas de investigación en la temática de participación comunitaria en el control de A. aegypti ha ofrecido evidencia sobre su eficacia en países como Puerto Rico, México y Brazil,12-16 aún quedan retos y preguntas sin respuestas.17-20
La evaluación descriptiva del proceso de implementación de las 2 estrategias participativas descritas, muestra que las concepciones teórico-metodológicas que subyacen al término participación comunitaria determinan las prácticas de los profesionales de salud que la promueven y sus resultados. Cualquiera que sea la concepción que sustente las estrategias de participación comunitaria en el control de A. aegypti, tendrá implicaciones en las consideraciones éticas, responsabilidades y compromiso asumido por los profesionales de salud hacia los beneficiarios de sus acciones.
La participación entendida desde el referente de la Educación Popular es un proceso de aprendizaje y cambio de las relaciones de poder entre los actores involucrados: personal de salud, líderes formales e informales y los miembros de la comunidad. Para que sea exitoso este proceso requiere el desarrollo de sentido de pertenencia en las personas hacia los programas, la asunción de responsabilidades y estar involucrados en la toma de decisiones.21 Esta asunción del concepto de participación en sus 3 sentidos de formar, tener y tomar parte muestra un intento por establecer niveles de acción e indicadores, que pueden y deben ser tomados en cuenta a la hora de evaluar cuánto se ha avanzado en la consecución de la participación de los individuos.
Resulta inadmisible que un proceso de desarrollo local o comunitario esté en manos de un número restringido de personas, en este caso los profesionales de salud. De efectuarse este comportamiento difícilmente se logre la participación activa del resto de las personas.22 En todo proceso participativo la ubicación del profesional en un lugar que dé espacio y facilite el protagonismo de las personas es un elemento clave;21 en especial en el campo de la salud, donde se tiende a imponer el saber técnico en detrimento del saber popular.
Relativo al control de A. aegypti en Cuba, existen condiciones que favorecen el desarrollo de prácticas participativas desde la concepción de la Educación Popular: reorientación de la salud pública hacia la atención primaria de salud, descentralización de las estructuras de salud y de gobierno y organización social con vasta experiencia en movilización de la población en acciones de salud.23
No obstante, abordar la participación comunitaria en el control de A. aegypti desde un referente eminentemente participativo tendría algunas implicaciones prácticas. A pesar del conocimiento acumulado basado en evidencia sobre la efectividad de las estrategias participativas,9,24 aún falta claridad de cómo trascender su implementación a pequeña escala para hacer una propuesta concreta de cómo el Programa de Erradicación de A. aegypti puede incorporar estas estrategias en sus acciones de rutina.
No obstante los aportes teóricos y prácticos sobre la participación y las estrategias participativas que arrojan estas 2 experiencias sobre factibilidad y posibilidades reales de una estrategia eminentemente participativa, muchas preguntas quedan aún por responder: ¿qué enfoque, acciones, estructuras, organizaciones, actores, herramientas, habilidades, aprendizajes y recursos serían necesarios para su implementación a gran escala?
Puede decirse que las estrategias participativas para el control de A. aegypti se encuentran en un momento muy favorable para su aplicación a lo largo de todo el país. No obstante, se corre el riesgo de que durante su implementación se conviertan en una receta y dejen de ser éticamente participativas. Para transformar las prácticas participativas en el control de A. aegypti se hace imprescindible cambiar las concepciones teórico-metodológicas que las sustentan.
AGRADECIMIENTOS
A los actores locales de los municipios Playa y Lisa que contribuyeron a este estudio desde sus experiencias de vida. Las investigaciones fueron financiadas por el Ministerio de Salud Pública de Cuba y por el Instituto de Medicina Tropical de Amberes junto con la Dirección General para el Desarrollo de la Colaboración Belga.
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Recibido: 23 de diciembre de 2008.
Aprobado: 21 de abril de 2009.
Prática transformar a teoria ea experiência prática da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti
Modificado Prática-prática-teoria-base a partir da experiência de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti
Dennis Perez Chaconia; ValdésII Lizet Sánchez, Marta Castro PerazaIII; BeanIV Mc Maritza López, Braulio HechavarríaIV Freyre; Inerarity RojasIV Caridad, Maria del Carmen Zabala ArgüellesV
I-graduação em sociologia. Mestre em Controle de Doenças e Desenvolvimento Social.Epidemiology Branch, Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK). Havana, Cuba.
II Licenciatura em Matemática. Mestre em Epidemiologia. Doutor em Ciências da Saúde.Instrutor. Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Grau II III Especialista em Psiquiatria. MD. Mestre em Epidemiologia. Professor Assistente.Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Assistente Social IV. Workshop Transformação Integral del Barrio, do Conselho arimao Varanda do Povo. Havana, Cuba.
V Licenciada em Psicologia. Mestrado em Desenvolvimento Social. Doutor em Ciências Psicológicas. Professor. FLACSO Cuba / Universidade de Havana. Havana, Cuba.
RESUMO
Teve como objetivo caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti em experiências 2 de investigação sobre o assunto e as limitações de desenvolvimentos teóricos e metodológicos.
MÉTODOS: Realizamos um estudo de caso instrumental incluiu a análise de dois casos especiais de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti. O primeiro caso descreve a experiência na área de saúde 26 de julho Playa Município e é construído a partir da análise retrospectiva dos documentos produzidos em seu curso de 1999 a 2004. Para o segundo caso, analisou dados disponíveis a partir do processo de avaliação de um ensaio comunitário realizado no município Lisa de 2004 a 2007.
RESULTADOS: Durante a primeira experiência de investigação da participação comunitária na intervenção controle de Aedes aegypti evoluiu de utilitários e fora da comunidade, no sentido de um processo de aprendizagem e capacitação da comunidade em atividades de controle de vetores. Durante o experimento foi implementado segundo uma abordagem participativa a partir da concepção de educação popular que ultrapassou os conhecimentos adquiridos em experiências passadas.
CONCLUSÕES: Para transformar as práticas dos profissionais de saúde que promovem a participação da comunidade no controle do Aedes aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, Educação Popular, Cuba.
RESUMO
OBJETIVO: caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti, utilizando a experiência de dois casos de pesquisas sobre este tema e as teórico-metodológicos do seu desenvolvimento.
MÉTODOS: Um estudo de caso instrumental foi conduzido em que a análise de dois casos particulares de envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti foi incluído. O primeiro caso descreve a experiência da área de saúde "26 de Julio" no município de Playa, com base em uma análise retrospectiva dos documentos a partir de 1999 a 2004. Para o segundo caso, os dados disponíveis sobre a avaliação de uma comunidade baseada em ensaio Realizada no município de Lisa 2004-2007 foram avaliados.
RESULTADOS: A Experiência no primeiro caso, a investigação evoluiu de uma intervenção utilitária e externo a uma comunidade de aprendizagem e capacitação processo com relação a ações de controle do vetor. Na segunda experiência de investigação, uma estratégia participativa foi implementado utilizando o conceito de educação popular, que ultrapassaram o aprendizado adquirido na experiência anterior.
CONCLUSÃO: A fim de transformar a prática dos profissionais de saúde encarregado de promover o envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti, que é urgente mudar os conceitos teóricos e metodológicos de apoio a esta prática.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, educação popular, em Cuba.
INTRODUÇÃO
A dengue clássica, com suas formas mais graves, a febre hemorrágica do dengue e síndrome do choque da dengue é um sério problema de saúde em termos de morbidade e mortalidade.Nas décadas de cinquenta e sessenta foram desenvolvidas campanhas para erradicar a transportadora mosquito Aedes aegypti, o agente patogénico que venceu a eliminação de vários países. No entanto, a história recente desta entidade fala de sua re-emergência na América, a sua presença no Sudeste da Ásia, Pacífico Ocidental e no Mediterrâneo Oriental; dificuldades operacionais no controle químico de mosquitos adultos, e os esforços para alcançar uma maiseliminação do mosquito eficaz dos seus sites cría.1
Posteriormente, o envolvimento da comunidade foi a solução encontrada para conseguir mais custo-eficaz e programas sostenibles.1 No entanto, depois de muitos esforços, os governos e as agências de saúde envolvidos com o tema tornou-se desencantado. O principal motivo não foi falta de interesse, mas não saber como as comunidades podem se tornar realmente envolvidos nas ações de control.2, 3 Como resultado, apareceu uma nova abordagem para a participação da capacitação dos personas.4
A experiência cubana no controle de A. aegypti passou por este mesmo caminho. Na década de noventa, as autoridades sanitárias cubanas ver o risco da ocorrência de transmissão de dengue devido a mudanças na situação econômica e epidemiológica no país. As epidemias em Santiago de Cuba, Havana e 19.975 em 2000 e 2001-2002,6 mostrou que o Programa Nacional de Erradicação do A. aegypti estava enfrentando dificuldades em manter os ganhos alcançados na luta contra este vetor na década de oitenta. O Nacional é uma campanha típica verticalmente estruturado com milhares de trabalhadores encarregados do controle químico de mosquitos adultos e destruindo seus locais cría.7
O perigo da ocorrência de epidemias de dengue levou a população ativa nas ações de controle de A. aegypti. Estes esforços materializa no desenvolvimento de pesquisas direcionadas a encontrar estratégias eficazes para a participação da comunidade no controle do vetor. Este artigo apresenta uma caracterização da abordagem da participação da comunidade no controle de A. aegypti em 2 experiências de pesquisa e uma análise das limitações teóricas e metodológicas sobre a evolução.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo de caso que incluía instrumental8 análise de 2 casos de investigação sobre a questão da participação da comunidade no controle de A. aegypti, realizadas por membros do Grupo de Epidemiologia Social Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK).Cada caso teve a sua própria metodologia de coleta de informações.
Caso 1
Um estudo piloto desenvolvido na área da saúde 26 de julho Playa município para avaliar a eficácia de uma estratégia participativa para controlar A. aegypti. Esta área de saúde realizou um histórico de infestação por A. aegypti, desde 1992, apesar de ser empregados vários métodos de controle.
Foi realizada uma análise abrangente retrospectiva dos documentos produzidos durante o trabalho de campo em diferentes instituições e atores envolvidos, no período entre março de 1999 e março de 2004. Os documentos foram recolhidos na área da saúde 26 de julho da Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia e do Conselho Popular # 4 de Playa Município and Social Research Group, IPK. Estes documentos incluem: protocolos de pesquisa, o resumo dos workshops e fóruns da comunidade, desenvolvidos planos de acção, relatórios oficiais técnicos, relatórios, apresentações e artigos científicos com os resultados da investigação e análise da situação de saúde anual conduzido por médicos de família Área da Saúde 26 de julho, entre outros.
Caso 2
Aumentar-julgamento da comunidade escala para avaliar a eficácia, replicabilidade e sustentabilidade de uma estratégia participativa no controle de A. aegypti, com base nas lições do estudo anterior e os resultados de outras pesquisas sobre o assunto. 16 distritos estiveram envolvidos estudo da mais popular 3 dicas município infestação E.U.A.: Versailles-coronel, Varanda Heights arimao e Lisa.
Foram analisados os dados do processo de avaliação, no período entre dezembro de 2004 e abril de 2007. As fontes de coleta de dados foram: observação direta da IPK profissional, o relator das oficinas, em formulários padronizados para documentação das ações a nível municipal, o conselho distrital e popular, e avaliação participativa no processo.
Processamento e análise de informações
Técnica foi utilizada análise de conteúdo qualitativo. Através da sistematização das informações coletadas, houve um registro ordenado dos fatos objetivos e subjetivos que ocorreu em cada caso, para a reconstrução histórica.
As categorias de análise utilizados para caracterizar a abordagem da participação da comunidade na 2 experimentos foram as decisões sobre a distribuição dos recursos, metodologia e indicadores de avaliação, definição de comunidade, modelo educacional, a liderança, a documentação do processo e da ética da participação. Programa foi utilizado QSR NVivo versão 7.0 para processamento e análise de dados provenientes de ambos os casos.
RESULTADOS
Primeiro caso. Projeto "A participação da comunidade na redução da infestação por A. aegypti, no município Playa, Havana City, 1999-2004
A experiência foi um processo dinâmico e complexo influenciado por mudanças no contexto epidemiológico ea abordagem da participação da comunidade por profissionais da IPK. A evolução do conceito de investigadores para a experiência de ensino referente essencialmente participativo popular dividido em 2 etapas básicas.
A primeira fase teve 3 fases: pesquisa formativa, intervenção e avaliação. A intervenção orientada para o reforço ao nível do Conselho intersetorial popular por meio da capacitação. O papel da equipe IPK estava a prestar apoio técnico na realização de actividades e acompanhar a utilização dos recursos ea participação do público no processo. A avaliação de 1 ano após o período de intervenção mostrou que ele tinha sido bem sucedida, embora a população não está envolvida na tomada de decisão ou a evaluación.9
Na fase segunda, o círculo era um novo espaço para promover a participação dos indivíduos. No entanto, prosseguiu o reforço da acção intersectorial a nível de conselho do povo para apoiar as decisões e ações geradas a partir de baixo. Esta fase é caracterizada pelas mudanças constantes de projeto de pesquisa e atividades para o contexto e, portanto, não pode ser claramente dividido em fases. As ações estão focadas no desenvolvimento participativo de 4 processos: capacitação, comunicação social, a mudança de comportamento e avaliação participativa.
Nesta fase, surgiram gradualmente a partir de considerações éticas relacionadas à participação. Potencial de problemas éticos foram identificadas devem ser evitados como a participação obrigatória em atividades do projeto, a manipulação das necessidades da população, criando falsas expectativas e de conflitos de interesses entre os diferentes interessados.
Um ano depois de ser iniciada a formação, a vigilância entomológica, mostraram que a área de estudo manteve baixos níveis de infestação por A. aegypti. Também aumentou a participação em termos de identificação de necessidades, a liderança, a mobilização de recursos, organização e gestión.10
Análise crítica de toda a experiência mostrou que a abordagem da participação da comunidade evoluiu de ser apenas um componente no âmbito das acções de controlo de A. aegypti guiada por pessoal de saúde, para um processo de aprendizagem e capacitação das pessoas. Os princípios éticos, filosofia, teoria e metodologia da educação popular feita pela IPK profissional reflecte-se nas diferenças observadas durante a caracterização da abordagem da participação da comunidade na 2 fases da experiência (a tabela).
Segundo caso. Projeto "estratégia integrada de controle de A. aegypti, município de Lisa, Havana City, 2004-2007
A análise prospectiva desta experiência permitiu dividido em 3 etapas principais: concepção, execução e avaliação.
A fase de projecto juntou princípios teórico-metodológicos da educação popular e pesquisa-ação participativa. Estabeleceu critérios para a participação e os componentes de participação da estratégia de controle de A. aegypti, a partir de uma perspectiva ética que garantam o empoderamento da comunidade. A abordagem participativa foi uma mera proposta de ser discutido e alterado na estrada e consistiu de 5 componentes principais: formação, vigilância integrada, trabalho comunitário e evaluación.11 foi proposta a descentralização do processo decisório, a implementação de ações e a distribuição de recursos para os níveis de concelho, e do Conselho, as pessoas do distrito. Ação intersetorial foram fornecidas para o conselho municipal e populares. Ao nível de distrito está prevista a organização de trabalho da comunidade para o controle de A. aegypti.
Na fase de implementação da capacitação, desde a concepção da educação popular para a organização da participação, foi o ponto de partida do processo em todos os níveis. No grupo de nível municipal foi criada por trás do projeto, que envolveu profissionais IPK, a Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia, Governo Municipal e da Oficina de Transformação Integral Bairro arimao Varanda. O grupo promotor foram treinados em metodologia de pesquisa, vigilância entomológica, avaliação econômica e participação da comunidade e intersetorial.Este grupo participou da avaliação de base antes da implementação da estratégia, o desenvolvimento da versão escrita oficial do projeto, o desenho da primeira oficina para facilitadores de formação e conformação da comunidade de grupos de trabalho a nívelcircunscrição, e avaliação participativa da estratégia a seguir a sua implementação.
Oficinas de formação de facilitadores de grupos de aprendizagem foram estabelecidos ao nível do conselho das pessoas com os líderes comunitários formais e informais dos distritos selecionados para o estudo. Oficinas temáticas foram realizadas alternados com períodos de nenhum rosto para a introdução na prática do aprendizado adquirido. Comunidade de trabalho a nível distrital incluiu a implementação de ações como o mapeamento de riscos, identificação de problemas, planejamento e execução das ações, o desenvolvimento de estratégias de comunicação locais, e acompanhamento e avaliação. Tanto a nível de formação do Conselho das pessoas, como as ações da comunidade a nível distrital foram adaptados às especificidades e potencialidades de cada local.
A fase de avaliação da implementação da estratégia tinha 3 componentes principais: o acompanhamento dos índices de infestação e os indicadores estabelecidos para a documentação da implementação das ações, avaliação participativa e avaliação final. Os resultados foram medidos em termos de infestação; conhecimento, percepções e práticas relacionadas com a dengue e controle de A. aegypti, a presença, a composição, dinâmicas e atividades de grupos comunitários, barreiras e facilitadores na execução dos diversos componentes da estratégia, a aprendizagem no atores pessoal e profissional e aspectos éticos relativos à participação tomadas em consideração no decurso da experiência, entre outros.
A experiência mostra, a partir de uma perspectiva crítica, a coerência com o conceito de Educação Popular em desenvolver uma pesquisa-ação participativa, a suposição de experiência como um processo de aprendizagem inacabado e aberto a transformação, a perspectiva ética de participação assumido IPK por profissionais e liderança coletiva, com a criação de grupos para a tomada de decisões a vários níveis, entre outros. Além disso, destaca o princípio metodológico da prática-teoria-prática transformada, na medida em que a estratégia é obtido e aplicado aprendizagem participativa do que na experiência anterior adquirida (tabela).
DISCUSSÃO
Embora mais de 2 décadas de pesquisas sobre o tema da participação da comunidade no controle de A. aegypti ofereceu provas da sua eficácia em países como Porto Rico, México e Brasil ,12-16 ainda existem desafios e respuestas.17 respondidas-20
A avaliação descritiva do processo de implementação de estratégias participativas descreveu o 2 mostra que os conceitos teóricos e metodológicos subjacentes à participação da comunidade a determinar as práticas dos profissionais de saúde que promovem e resultados. Qualquer que seja o projeto que apóia as estratégias de participação da comunidade no controle de A.aegypti, terá implicações para as considerações éticas, responsabilidades e compromisso dos profissionais de saúde para os beneficiários de suas ações.
Participação entendida a partir do referencial da Educação Popular é um processo de aprendizagem e as relações de poder mudar entre as partes envolvidas: o pessoal de saúde, formal e informal de líderes e membros da comunidade. Para ser bem sucedido neste processo requer o desenvolvimento do sentimento de pertença para as pessoas em seus programas, assumindo a responsabilidade e ser envolvido na tomada de decisiones.21 Este pressuposto do conceito de participação no seu 3-trem maneira, tomar e tomar parte mostra uma tentativa de estabelecer níveis de ação e indicadores que podem e devem ser levados em conta na avaliação quanto progresso foi feito em conseguir a participação dos indivíduos.
É inaceitável que um processo de desenvolvimento local ou comunitário nas mãos de um número limitado de pessoas, neste caso os profissionais de saúde. A partir desse comportamento dificilmente pode ser alcançada a participação ativa do resto do processo participativo personas.22 Do outro lado do local do profissional de uma localização que o espaço e facilitar o papel das pessoas é um elemento-chave, 21, em particular no domínio dasaúde, o que tende a impor o conhecimento técnico em detrimento do conhecimento.
No controle de A. aegypti em Cuba, há condições que favorecem o desenvolvimento de práticas participativas desde a concepção da educação popular: repensando a saúde pública, cuidados primários de saúde, a descentralização das unidades de saúde e do governo e da organização social com ampla experiência na mobilização das ações da população salud.23
Contudo, a participação da comunidade, na abordagem do controle de A. aegypti a partir de uma referência altamente participativa teria algumas implicações práticas. Apesar do conhecimento acumulado com base em evidências sobre a eficácia das abordagens participativas, 9,24 ainda não está claro como transcender a sua implementação em pequena escala para fazer uma proposta concreta de como o Programa de Erradicação do A. aegypti pode incorporar essas estratégias em suas atividades rotineiras.
Não obstante as questões teóricas e práticas de participação e de estratégias participativas que mostram estes 2 experiências sobre a viabilidade e as possibilidades de uma estratégia altamente participativa, muitas perguntas continuam sem resposta: qual a abordagem, ações, estruturas, organizações, atores, ferramentas , habilidades de aprendizagem e recursos seriam necessários para a implementação em larga escala?
Poderia dizer que as estratégias participativas para controlar A. aegypti estão em um momento muito favorável para a sua aplicação em todo o país. No entanto, ela corre o risco de lançar o projeto tornou-se uma receita e deixará de ser eticamente participativa. Para transformar as práticas de participação no controle da A. aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
AGRADECIMENTOS
Um atores locais e dos municípios Lisa Beach contribuíram para este estudo de suas experiências de vida. A pesquisa foi financiada pelo Ministério da Saúde Pública de Cuba e pelo Instituto de Medicina Tropical em Antuérpia, em conjunto com a Direcção-Geral de Cooperação para o Desenvolvimento da Bélgica.
REFERÊNCIAS
1. Gubler DJ, Clark GG. Participação comunitária no controle do Aedes aegypti. Acta Trop.1996; 61:169-79.
2. Service MW. Participação da Comunidade no controle de vetores da doença. Ann Trop Med Parasitol. 1993; 87:223-34.
3. Rifkin SB. Paradigmas perdidos: em direção a uma nova compreensão da participação da comunidade nos programas de saúde. Acta Trop. 1996; 61:79-92.
4. Bronfman M, M. Gleizer Aparências e realidade na participação da comunidade: necessidade, desculpa ou estratégia. In: Halstead S, Gómez-Dantés H, eds. Dengue: um problema em todo o mundo: uma estratégia comum. México, DF: Ministério da Saúde, da Fundação Rockefeller, 1992. p. 63-73.
5. Kouri G, Guzmán MG, Valdés L, Carbonel I, do Rosário D, Vazquez S, et al. Reemergência do dengue em Cuba: Uma epidemia de 1997 em Santiago de Cuba. Emerg Infect Dis. 1998, 4:89-92.
6. Pelaez O, Guzman MG, Kouri G, et al. Epidemia de Dengue 3, Havana, 2001. Emerg Infect Dis. 2004; 10:719-22.
7. Kouri G, Guzman MG, Bravo JR, Triana C. A dengue hemorrágica / síndrome de choque da dengue: lições da epidemia de Cuba, 1981. Bull World Health Organ. 1989; 67:375-80.
8. Stake RE. A arte da investigação estudo de caso. Newbury Park, CA: Sage Publications, 1995.
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10. Sánchez L, Pérez D, Afonso L, Castro M, Sanchez LM, Van der Stuyft P, et al. Popular estratégia de educação para promover a participação da comunidade na prevenção da dengue.Rev Panam Salud Pub 2008; 24:61-9.
11. Castro M, Perez D, Perez K, Polo V, López M, Sánchez L. Contextualização de uma estratégia comunitária integrada para a prevenção da dengue. Rev Cubana Med Trop. 2008, 60:83-91.
12. Lloyd L, Winch P, Ortega-Cano J, Kendall C. Resultados de uma comunidade, o Aedes aegypti programa de controle baseado em Mérida, Yucatán, México. Am J Trop Med Hyg.1992; 46:635-42.
13. Lloyd L. P. Winch Ortega Cano J. Kendall & C. O projeto de intervenção baseada na comunidade de educação em saúde para o controle do Aedes aegypti. Am J Trop Med Hyg.1994; 50:401-11.
14. Leontsini E, Gil E, Kendall C, Clark G. Efeito de uma comunidade baseada Aedes aegypti programa de controle do mosquito em locais de produção de larvas em El Progreso, Honduras.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1993; 87:267-71.
15. Winch P, Leontsini E, Rigau-Perez J, Ruiz-Pérez M, Clark G, Gubler D. Baseadas na comunidade programas de prevenção da dengue em Porto Rico: impacto sobre o conhecimento, comportamentos e infestação do mosquito residencial. Am J Trop Med Hyg.2002; 67:363-70.
16. Chiaravalloti F, Fiorina A, CONVERSANI D. Controle do vetor do dengue e participação da comunidade em Catanduva, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica. 2003; 19:1739-49.
17. Gubler D. Aedes aegypti e Aedes aegypti-borne controle da doença na década de 1990: top-down e bottom-up. Am J Trop Med Hyg. 1989; 40:571-8.
18. Winch P, Kendall C, Gubler D. Eficácia da participação da comunidade no controle de vetores da doença. Health Policy Plan. 1992, 7:342-51.
19. Gubler D, Clark G. Baseadas na comunidade de controle integrado de Aedes aegypti: um breve panorama dos programas atuais. Am J Trop Med Hyg. 1994, 50:50-60.
20. Heintze C, Garrido MV, Kroeger A. O que fazer com base na comunidade de programas de controle da dengue alcançados? Uma revisão sistemática de avaliações publicadas. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007, 101:317-25.
21. Rebellato JL. Ética da autonomia. Uruguai: Editorial Roca Viva, 1997.
22. Alexander M. Community Process: Desafios de uma experiência. Rev sócio Cubana-pensamento teológico. 2003; 27:44-50.
23. Greene R. Effective comunitários de saúde estratégias de participação: um exemplo de Cuba. Int J Health Plann Mgmt. 2003; 18:105-16.
24. Toledo Romani ME, Vanlerberghe V, Perez D, P Lefèvre, Ceballos E, Bandeira D, et al.Atingir a sustentabilidade da comunidade baseado em controle da dengue em Santiago de Cuba. Soc Sci Med 2007, 64:976-88.
Modificado Prática-prática-teoria-base a partir da experiência de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti
Dennis Perez Chaconia; ValdésII Lizet Sánchez, Marta Castro PerazaIII; BeanIV Mc Maritza López, Braulio HechavarríaIV Freyre; Inerarity RojasIV Caridad, Maria del Carmen Zabala ArgüellesV
I-graduação em sociologia. Mestre em Controle de Doenças e Desenvolvimento Social.Epidemiology Branch, Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK). Havana, Cuba.
II Licenciatura em Matemática. Mestre em Epidemiologia. Doutor em Ciências da Saúde.Instrutor. Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Grau II III Especialista em Psiquiatria. MD. Mestre em Epidemiologia. Professor Assistente.Epidemiology Branch, IPK. Havana, Cuba.
Assistente Social IV. Workshop Transformação Integral del Barrio, do Conselho arimao Varanda do Povo. Havana, Cuba.
V Licenciada em Psicologia. Mestrado em Desenvolvimento Social. Doutor em Ciências Psicológicas. Professor. FLACSO Cuba / Universidade de Havana. Havana, Cuba.
RESUMO
Teve como objetivo caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti em experiências 2 de investigação sobre o assunto e as limitações de desenvolvimentos teóricos e metodológicos.
MÉTODOS: Realizamos um estudo de caso instrumental incluiu a análise de dois casos especiais de participação da comunidade no controle do Aedes aegypti. O primeiro caso descreve a experiência na área de saúde 26 de julho Playa Município e é construído a partir da análise retrospectiva dos documentos produzidos em seu curso de 1999 a 2004. Para o segundo caso, analisou dados disponíveis a partir do processo de avaliação de um ensaio comunitário realizado no município Lisa de 2004 a 2007.
RESULTADOS: Durante a primeira experiência de investigação da participação comunitária na intervenção controle de Aedes aegypti evoluiu de utilitários e fora da comunidade, no sentido de um processo de aprendizagem e capacitação da comunidade em atividades de controle de vetores. Durante o experimento foi implementado segundo uma abordagem participativa a partir da concepção de educação popular que ultrapassou os conhecimentos adquiridos em experiências passadas.
CONCLUSÕES: Para transformar as práticas dos profissionais de saúde que promovem a participação da comunidade no controle do Aedes aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, Educação Popular, Cuba.
RESUMO
OBJETIVO: caracterizar a abordagem da participação da comunidade no controle do Aedes aegypti, utilizando a experiência de dois casos de pesquisas sobre este tema e as teórico-metodológicos do seu desenvolvimento.
MÉTODOS: Um estudo de caso instrumental foi conduzido em que a análise de dois casos particulares de envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti foi incluído. O primeiro caso descreve a experiência da área de saúde "26 de Julio" no município de Playa, com base em uma análise retrospectiva dos documentos a partir de 1999 a 2004. Para o segundo caso, os dados disponíveis sobre a avaliação de uma comunidade baseada em ensaio Realizada no município de Lisa 2004-2007 foram avaliados.
RESULTADOS: A Experiência no primeiro caso, a investigação evoluiu de uma intervenção utilitária e externo a uma comunidade de aprendizagem e capacitação processo com relação a ações de controle do vetor. Na segunda experiência de investigação, uma estratégia participativa foi implementado utilizando o conceito de educação popular, que ultrapassaram o aprendizado adquirido na experiência anterior.
CONCLUSÃO: A fim de transformar a prática dos profissionais de saúde encarregado de promover o envolvimento da comunidade no controle do Aedes aegypti, que é urgente mudar os conceitos teóricos e metodológicos de apoio a esta prática.
Palavras-chave: controle do Aedes aegypti, a prevenção da dengue, o envolvimento da comunidade, educação popular, em Cuba.
INTRODUÇÃO
A dengue clássica, com suas formas mais graves, a febre hemorrágica do dengue e síndrome do choque da dengue é um sério problema de saúde em termos de morbidade e mortalidade.Nas décadas de cinquenta e sessenta foram desenvolvidas campanhas para erradicar a transportadora mosquito Aedes aegypti, o agente patogénico que venceu a eliminação de vários países. No entanto, a história recente desta entidade fala de sua re-emergência na América, a sua presença no Sudeste da Ásia, Pacífico Ocidental e no Mediterrâneo Oriental; dificuldades operacionais no controle químico de mosquitos adultos, e os esforços para alcançar uma maiseliminação do mosquito eficaz dos seus sites cría.1
Posteriormente, o envolvimento da comunidade foi a solução encontrada para conseguir mais custo-eficaz e programas sostenibles.1 No entanto, depois de muitos esforços, os governos e as agências de saúde envolvidos com o tema tornou-se desencantado. O principal motivo não foi falta de interesse, mas não saber como as comunidades podem se tornar realmente envolvidos nas ações de control.2, 3 Como resultado, apareceu uma nova abordagem para a participação da capacitação dos personas.4
A experiência cubana no controle de A. aegypti passou por este mesmo caminho. Na década de noventa, as autoridades sanitárias cubanas ver o risco da ocorrência de transmissão de dengue devido a mudanças na situação econômica e epidemiológica no país. As epidemias em Santiago de Cuba, Havana e 19.975 em 2000 e 2001-2002,6 mostrou que o Programa Nacional de Erradicação do A. aegypti estava enfrentando dificuldades em manter os ganhos alcançados na luta contra este vetor na década de oitenta. O Nacional é uma campanha típica verticalmente estruturado com milhares de trabalhadores encarregados do controle químico de mosquitos adultos e destruindo seus locais cría.7
O perigo da ocorrência de epidemias de dengue levou a população ativa nas ações de controle de A. aegypti. Estes esforços materializa no desenvolvimento de pesquisas direcionadas a encontrar estratégias eficazes para a participação da comunidade no controle do vetor. Este artigo apresenta uma caracterização da abordagem da participação da comunidade no controle de A. aegypti em 2 experiências de pesquisa e uma análise das limitações teóricas e metodológicas sobre a evolução.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo de caso que incluía instrumental8 análise de 2 casos de investigação sobre a questão da participação da comunidade no controle de A. aegypti, realizadas por membros do Grupo de Epidemiologia Social Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK).Cada caso teve a sua própria metodologia de coleta de informações.
Caso 1
Um estudo piloto desenvolvido na área da saúde 26 de julho Playa município para avaliar a eficácia de uma estratégia participativa para controlar A. aegypti. Esta área de saúde realizou um histórico de infestação por A. aegypti, desde 1992, apesar de ser empregados vários métodos de controle.
Foi realizada uma análise abrangente retrospectiva dos documentos produzidos durante o trabalho de campo em diferentes instituições e atores envolvidos, no período entre março de 1999 e março de 2004. Os documentos foram recolhidos na área da saúde 26 de julho da Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia e do Conselho Popular # 4 de Playa Município and Social Research Group, IPK. Estes documentos incluem: protocolos de pesquisa, o resumo dos workshops e fóruns da comunidade, desenvolvidos planos de acção, relatórios oficiais técnicos, relatórios, apresentações e artigos científicos com os resultados da investigação e análise da situação de saúde anual conduzido por médicos de família Área da Saúde 26 de julho, entre outros.
Caso 2
Aumentar-julgamento da comunidade escala para avaliar a eficácia, replicabilidade e sustentabilidade de uma estratégia participativa no controle de A. aegypti, com base nas lições do estudo anterior e os resultados de outras pesquisas sobre o assunto. 16 distritos estiveram envolvidos estudo da mais popular 3 dicas município infestação E.U.A.: Versailles-coronel, Varanda Heights arimao e Lisa.
Foram analisados os dados do processo de avaliação, no período entre dezembro de 2004 e abril de 2007. As fontes de coleta de dados foram: observação direta da IPK profissional, o relator das oficinas, em formulários padronizados para documentação das ações a nível municipal, o conselho distrital e popular, e avaliação participativa no processo.
Processamento e análise de informações
Técnica foi utilizada análise de conteúdo qualitativo. Através da sistematização das informações coletadas, houve um registro ordenado dos fatos objetivos e subjetivos que ocorreu em cada caso, para a reconstrução histórica.
As categorias de análise utilizados para caracterizar a abordagem da participação da comunidade na 2 experimentos foram as decisões sobre a distribuição dos recursos, metodologia e indicadores de avaliação, definição de comunidade, modelo educacional, a liderança, a documentação do processo e da ética da participação. Programa foi utilizado QSR NVivo versão 7.0 para processamento e análise de dados provenientes de ambos os casos.
RESULTADOS
Primeiro caso. Projeto "A participação da comunidade na redução da infestação por A. aegypti, no município Playa, Havana City, 1999-2004
A experiência foi um processo dinâmico e complexo influenciado por mudanças no contexto epidemiológico ea abordagem da participação da comunidade por profissionais da IPK. A evolução do conceito de investigadores para a experiência de ensino referente essencialmente participativo popular dividido em 2 etapas básicas.
A primeira fase teve 3 fases: pesquisa formativa, intervenção e avaliação. A intervenção orientada para o reforço ao nível do Conselho intersetorial popular por meio da capacitação. O papel da equipe IPK estava a prestar apoio técnico na realização de actividades e acompanhar a utilização dos recursos ea participação do público no processo. A avaliação de 1 ano após o período de intervenção mostrou que ele tinha sido bem sucedida, embora a população não está envolvida na tomada de decisão ou a evaluación.9
Na fase segunda, o círculo era um novo espaço para promover a participação dos indivíduos. No entanto, prosseguiu o reforço da acção intersectorial a nível de conselho do povo para apoiar as decisões e ações geradas a partir de baixo. Esta fase é caracterizada pelas mudanças constantes de projeto de pesquisa e atividades para o contexto e, portanto, não pode ser claramente dividido em fases. As ações estão focadas no desenvolvimento participativo de 4 processos: capacitação, comunicação social, a mudança de comportamento e avaliação participativa.
Nesta fase, surgiram gradualmente a partir de considerações éticas relacionadas à participação. Potencial de problemas éticos foram identificadas devem ser evitados como a participação obrigatória em atividades do projeto, a manipulação das necessidades da população, criando falsas expectativas e de conflitos de interesses entre os diferentes interessados.
Um ano depois de ser iniciada a formação, a vigilância entomológica, mostraram que a área de estudo manteve baixos níveis de infestação por A. aegypti. Também aumentou a participação em termos de identificação de necessidades, a liderança, a mobilização de recursos, organização e gestión.10
Análise crítica de toda a experiência mostrou que a abordagem da participação da comunidade evoluiu de ser apenas um componente no âmbito das acções de controlo de A. aegypti guiada por pessoal de saúde, para um processo de aprendizagem e capacitação das pessoas. Os princípios éticos, filosofia, teoria e metodologia da educação popular feita pela IPK profissional reflecte-se nas diferenças observadas durante a caracterização da abordagem da participação da comunidade na 2 fases da experiência (a tabela).
Segundo caso. Projeto "estratégia integrada de controle de A. aegypti, município de Lisa, Havana City, 2004-2007
A análise prospectiva desta experiência permitiu dividido em 3 etapas principais: concepção, execução e avaliação.
A fase de projecto juntou princípios teórico-metodológicos da educação popular e pesquisa-ação participativa. Estabeleceu critérios para a participação e os componentes de participação da estratégia de controle de A. aegypti, a partir de uma perspectiva ética que garantam o empoderamento da comunidade. A abordagem participativa foi uma mera proposta de ser discutido e alterado na estrada e consistiu de 5 componentes principais: formação, vigilância integrada, trabalho comunitário e evaluación.11 foi proposta a descentralização do processo decisório, a implementação de ações e a distribuição de recursos para os níveis de concelho, e do Conselho, as pessoas do distrito. Ação intersetorial foram fornecidas para o conselho municipal e populares. Ao nível de distrito está prevista a organização de trabalho da comunidade para o controle de A. aegypti.
Na fase de implementação da capacitação, desde a concepção da educação popular para a organização da participação, foi o ponto de partida do processo em todos os níveis. No grupo de nível municipal foi criada por trás do projeto, que envolveu profissionais IPK, a Unidade Municipal de Higiene e Epidemiologia, Governo Municipal e da Oficina de Transformação Integral Bairro arimao Varanda. O grupo promotor foram treinados em metodologia de pesquisa, vigilância entomológica, avaliação econômica e participação da comunidade e intersetorial.Este grupo participou da avaliação de base antes da implementação da estratégia, o desenvolvimento da versão escrita oficial do projeto, o desenho da primeira oficina para facilitadores de formação e conformação da comunidade de grupos de trabalho a nívelcircunscrição, e avaliação participativa da estratégia a seguir a sua implementação.
Oficinas de formação de facilitadores de grupos de aprendizagem foram estabelecidos ao nível do conselho das pessoas com os líderes comunitários formais e informais dos distritos selecionados para o estudo. Oficinas temáticas foram realizadas alternados com períodos de nenhum rosto para a introdução na prática do aprendizado adquirido. Comunidade de trabalho a nível distrital incluiu a implementação de ações como o mapeamento de riscos, identificação de problemas, planejamento e execução das ações, o desenvolvimento de estratégias de comunicação locais, e acompanhamento e avaliação. Tanto a nível de formação do Conselho das pessoas, como as ações da comunidade a nível distrital foram adaptados às especificidades e potencialidades de cada local.
A fase de avaliação da implementação da estratégia tinha 3 componentes principais: o acompanhamento dos índices de infestação e os indicadores estabelecidos para a documentação da implementação das ações, avaliação participativa e avaliação final. Os resultados foram medidos em termos de infestação; conhecimento, percepções e práticas relacionadas com a dengue e controle de A. aegypti, a presença, a composição, dinâmicas e atividades de grupos comunitários, barreiras e facilitadores na execução dos diversos componentes da estratégia, a aprendizagem no atores pessoal e profissional e aspectos éticos relativos à participação tomadas em consideração no decurso da experiência, entre outros.
A experiência mostra, a partir de uma perspectiva crítica, a coerência com o conceito de Educação Popular em desenvolver uma pesquisa-ação participativa, a suposição de experiência como um processo de aprendizagem inacabado e aberto a transformação, a perspectiva ética de participação assumido IPK por profissionais e liderança coletiva, com a criação de grupos para a tomada de decisões a vários níveis, entre outros. Além disso, destaca o princípio metodológico da prática-teoria-prática transformada, na medida em que a estratégia é obtido e aplicado aprendizagem participativa do que na experiência anterior adquirida (tabela).
DISCUSSÃO
Embora mais de 2 décadas de pesquisas sobre o tema da participação da comunidade no controle de A. aegypti ofereceu provas da sua eficácia em países como Porto Rico, México e Brasil ,12-16 ainda existem desafios e respuestas.17 respondidas-20
A avaliação descritiva do processo de implementação de estratégias participativas descreveu o 2 mostra que os conceitos teóricos e metodológicos subjacentes à participação da comunidade a determinar as práticas dos profissionais de saúde que promovem e resultados. Qualquer que seja o projeto que apóia as estratégias de participação da comunidade no controle de A.aegypti, terá implicações para as considerações éticas, responsabilidades e compromisso dos profissionais de saúde para os beneficiários de suas ações.
Participação entendida a partir do referencial da Educação Popular é um processo de aprendizagem e as relações de poder mudar entre as partes envolvidas: o pessoal de saúde, formal e informal de líderes e membros da comunidade. Para ser bem sucedido neste processo requer o desenvolvimento do sentimento de pertença para as pessoas em seus programas, assumindo a responsabilidade e ser envolvido na tomada de decisiones.21 Este pressuposto do conceito de participação no seu 3-trem maneira, tomar e tomar parte mostra uma tentativa de estabelecer níveis de ação e indicadores que podem e devem ser levados em conta na avaliação quanto progresso foi feito em conseguir a participação dos indivíduos.
É inaceitável que um processo de desenvolvimento local ou comunitário nas mãos de um número limitado de pessoas, neste caso os profissionais de saúde. A partir desse comportamento dificilmente pode ser alcançada a participação ativa do resto do processo participativo personas.22 Do outro lado do local do profissional de uma localização que o espaço e facilitar o papel das pessoas é um elemento-chave, 21, em particular no domínio dasaúde, o que tende a impor o conhecimento técnico em detrimento do conhecimento.
No controle de A. aegypti em Cuba, há condições que favorecem o desenvolvimento de práticas participativas desde a concepção da educação popular: repensando a saúde pública, cuidados primários de saúde, a descentralização das unidades de saúde e do governo e da organização social com ampla experiência na mobilização das ações da população salud.23
Contudo, a participação da comunidade, na abordagem do controle de A. aegypti a partir de uma referência altamente participativa teria algumas implicações práticas. Apesar do conhecimento acumulado com base em evidências sobre a eficácia das abordagens participativas, 9,24 ainda não está claro como transcender a sua implementação em pequena escala para fazer uma proposta concreta de como o Programa de Erradicação do A. aegypti pode incorporar essas estratégias em suas atividades rotineiras.
Não obstante as questões teóricas e práticas de participação e de estratégias participativas que mostram estes 2 experiências sobre a viabilidade e as possibilidades de uma estratégia altamente participativa, muitas perguntas continuam sem resposta: qual a abordagem, ações, estruturas, organizações, atores, ferramentas , habilidades de aprendizagem e recursos seriam necessários para a implementação em larga escala?
Poderia dizer que as estratégias participativas para controlar A. aegypti estão em um momento muito favorável para a sua aplicação em todo o país. No entanto, ela corre o risco de lançar o projeto tornou-se uma receita e deixará de ser eticamente participativa. Para transformar as práticas de participação no controle da A. aegypti é essencial para mudar os conceitos teóricos e metodológicos que as sustentam.
AGRADECIMENTOS
Um atores locais e dos municípios Lisa Beach contribuíram para este estudo de suas experiências de vida. A pesquisa foi financiada pelo Ministério da Saúde Pública de Cuba e pelo Instituto de Medicina Tropical em Antuérpia, em conjunto com a Direcção-Geral de Cooperação para o Desenvolvimento da Bélgica.
REFERÊNCIAS
1. Gubler DJ, Clark GG. Participação comunitária no controle do Aedes aegypti. Acta Trop.1996; 61:169-79.
2. Service MW. Participação da Comunidade no controle de vetores da doença. Ann Trop Med Parasitol. 1993; 87:223-34.
3. Rifkin SB. Paradigmas perdidos: em direção a uma nova compreensão da participação da comunidade nos programas de saúde. Acta Trop. 1996; 61:79-92.
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